Перелом лодыжки – методы лечения

Несмотря на применение современных методов лечения, процент неудовлетворительных результатов при лечении переломов сегодня составляет около 5%. Что удивительно, эта тенденция сохраняется уже не одно десятилетие.

Одним из наиболее часто встречающихся видов повреждений является перелом лодыжки. По-видимому, причинами не всегда хороших результатов лечения являются анатомические особенности зоны лодыжки – сложная структура сустава, поверхностное расположение костей и т.д.

Лечение перелома лодыжки должно быть, прежде всего, направлено на восстановление нарушенных соотношений компонентов сустава. Нормальное функционирование голеностопного сустава может быть достигнуто лишь в случае точного вправления и устранения смещений. Неправильное вправление перелома может привести к постоянным болевым ощущениям, нарушениям функции сустава и даже инвалидности.

Все методы фиксации и лечения перелома лодыжки делятся на оперативные и консервативные.

К консервативным методам относится гипсовая иммобилизация, наложение гипсовой повязки с применением репонирующих устройств и метод вытяжения с дальнейшей коррекцией. Наиболее распространенным способом является закрытая ручная репозиция с наложением гипсовой повязки. Остальные методы могут сопровождаться осложнениями – так, при использовании метода вытяжения, к примеру, невозможно достичь точного устранения смещений.

К недостаткам всех консервативных методов можно отнести следующие:

• риск возникновения вторичных смещений во время ношения гипсовой повязки;
• возникновение реактивных отеков сустава и стопы, сдавливание тканей и образование эпидермальных пузырей;
• невозможность достижения полной анатомической репозиции;
• длительный срок реабилитации и разработки сустава.

Оперативные методы лечения перелома лодыжки включают в себя внешний и внутренний остеосинтез. Наиболее простым является остеосинтез спицами, предполагающий наложение послеоперационной циркулярной повязки на срок от 6 до 10 недель. Недостатком этого способа является недостаточно жесткая фиксация.

Винтовой остеосинтез дает возможность более точно совместить костные отломки, что способствует более быстрому сращению перелома. Однако в этом случае необходима дополнительная иммобилизация при помощи гипсовой повязки, чтобы обеспечить хорошее противодействие силам сдвига и скручивания.

При застарелых переломах или после неудачной ручной репозиции иногда может использоваться болт-стяжка с наложением гипсовой повязки на 1-1,5 месяца. Этот метод считается неудачным, поскольку жесткая фиксация приводит к излишней компрессии между берцовыми костями, а это, в свою очередь, чревато ишемией тканей, ограничением подвижности сустава и развитием тяжелых посттравматических артрозов.